余命三年時事日記考

あたし的には発熱外来(5)と(6)と、病棟(1)は3連なんだがなあ。😩

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 8, 2021

すみません、勝手にまとめたのが(5)だけで・・・
(6)は寸止めだったので・・・https://t.co/2i6KlTBpIB

— 悪魔の提唱 (@6CLW77Y102) February 8, 2021

カルテを見て驚いた。4月の下旬から1１月までの間に３０回も抗原検査やPCR検査の履歴がある。いくらなんでも多すぎる。なんだこれは？？？
うちの発熱外来は検査のハードルは低いし、特に夏の発熱外来の正式発足以降、ルーティンで抗原やPCRはできるシステムなんだが、いくらなんでも多い。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 6, 2021

8月に一度、別の先生が「あなたはコロナではない。熱が低すぎるし、CTも何もない。何度調べてもコロナじゃないので、もう検査はしないほうがいい。これは公費だ」と話し、翌日に親も一緒に来院していて、根負けした翌日の発熱外来の医師が再度PCRと抗原を取っている。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 6, 2021

聞いてみると、今回も熱は全然ない。本人は「私は平熱は35度なんです！今36.4度なんですけど私にしてはとても高い熱なんです！すごくだるくて息苦しいんです！コロナだと思いますので調べて欲しいのです！」と言って悲壮感に溢れた表情をされている。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 6, 2021

つまり4月以降ほぼ出勤していない状態で、家にこもっていて、外に出るのは当院にきているときだけの状態になっていることがわかった。困ったな。しかしまあここで、何もしないで頭ごなしにダメだというときっと揉めることになる。
とりあえず抗原検査だけ。PCRはあとで出すかどうか決めよう。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 6, 2021

私：「出社もできないというお話だし、違う方向で問題を考えたほうがいいですよ」
B：「コロナは長引くって聞きます！（涙）」
私：「ほら、泣かないで。とりあえず過去にコロナにかかっているのかご心配なのであれば、自費になってしまうけど、IgG抗体検査で確認してみるという方法もあるけれども。」

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 6, 2021

しかしその後も彼女は何度もPCRを受けに来られ、そしてIgG抗体検査も何度も受けにこられた。12月のある日、私が発熱外来の担当の日にまた当たったので話した。
私：「あなたは今まで１回もコロナにかかっていない。メンタルをやられていると思う。精神科に紹介状を書くから、受診をしてほしい。」

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 6, 2021

私の方で、会社へ出す診断書は、コロナに感染したという明確な証拠はなく、未感染であろうと思われること、今後精神科への受診誘導を考えていると言う旨を書いておいた。

ところが…..

（続きは明日の夜に書きます）

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 6, 2021

病院の検査、治療、診療行為の全ては診療報酬という規定に則って計算がされております。水増ししたりはもちろん、妥当性のない検査を無駄に繰り返したり、処置を無駄に繰り返した場合は、疑義照会的なものがやってきて医師は『症状詳記』という文章を書いて送らなければなりません。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

私が PCRを短期間に繰り返す場合は、それ相応にコロナを強く疑っており、なんとしてもこれを陽性にしなければ、レムデシビルも使えないし、人工呼吸器ついた莫大な金額を患者さんに負担させるのか？という切羽詰まった場合です。そして、今まで私が書いて症状詳記が却下されたPCRは１回もありません。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

しかも、終わったものを後から患者さんに請求できないので、実は全部病院側の泣き寝入りになります。これが現状です。
ですので、何人かの医師が「あなたはコロナではない、もう何度も繰り返すのはやめて、少し様子を見なさい」と話したけど、なかなかその説得がうまく行っていなかったわけです。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

彼女に話すのを私にと医事課長に懇願され、私が話すことになりました。
私：「やっぱり今までコロナにかかったっていう証拠はまだないのよ。もう少し、熱とか、味覚障害とか、臭い全然しないとかね、酸素飽和度で酸素が下がってるとか、他の症状が加わってくれば全然保険扱いで検査やれるんだけどね」

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

彼女はそれでいいというので、私がその旨を書面にして診断書を持たせました。問題はそこからです。
おそらく、メンタルに絡む問題なのだろうけど、自分も専門外すぎる上に、この病院内に心療内科も精神科も、そして神経内科もないので、どうにもならない。他院へ紹介してみよう。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

ということで近隣のメンタルクリニックへ紹介状を書いて持たせた。
↓
数日後。また発熱外来に来てる！？なんで！？
↓
彼女：「メンタルクリニックに行ってきたんですけど、息苦しいと行ったら、先にコロナを調べてもらってと言われて受診できませんでした」
私：「え？？」
紹介状は未開封だ。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

あまりいい返事が得られないので、じゃあいいです、と引き下がることにした。別のところ紹介しよう….
↓
数日後、発熱外来にまたあの子が来ている！？
なんでだ！？
↓
彼女：「行ってきたんですけど問診票に新型コロナが心配と書いたら、コロナのご相談は受け付けていませんと言われました😭」

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

その後、党員としては発熱外来でも毎回自費という了承が得られたので、医事課的には「それならば」ということになったのだが、だからと言って患者さん本人の問題が解決したわけではない。
しょうがない・・・提携先の大学病院の精神科に送るか・・・😩でももうそれしか案がない。

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

２ヶ月後。
なんと乳がん検診に母親と二人で来ている彼女に、院内で遭遇。私は、初めて泣いていない彼女の顔を見た。

彼女：「大学病院の精神科に通ってます。お薬飲み始めて１ヶ月半ぐらいです。少し気持ちも落ち着きました」

あああああよかったーーーー😭

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

（本例においては、２例の類似ケースをミックスして加工しており、現実の患者さん通りではありません）

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 7, 2021

発熱外来の(1)は番号降ってないけど、これですね。https://t.co/7KJ0kQOii2

— sguardo_0517 (@concert_1750) February 4, 2021