8756. JAMA Fauci論文

ユニバーサルマスクの効用を説いておられます。

コミュニティマスク使用の無作為化臨床試験は、倫理的および実際的な考慮事項があるため、実施が困難である。観察研究には大きな限界があるが、参考になることもある。例えば、中国の124世帯におけるSARS-CoV-2の二次感染に関する研究では、一次感染者の症状発症前に1人以上の家族が自宅でマスクを着用すると、二次感染のオッズが低くなることが明らかになった(調整後オッズ比、0.21[95%CI、0.06-0.79])。 2 米国の学術医療センターでの研究では、すべての医療従事者と患者にマスクを普遍的に使用するようにした後、医療従事者のSARS-CoV-2陽性率は14.65%から11.46%に低下し、1日あたり0.49%の低下が見られた3。

SARS-CoV-2 の感染を防ぐためにマスクを着用する理由を理解するためには、ウイルスが人から人へどのように広がるかを理解することが役立ちます。SARS-CoV-2 は主に、感染者が吐く呼吸器の飛沫によって感染します。大きな飛沫は、感染源に近づいている間は比較的早く空気中から落下し、通常は 6 フィート以内の距離に落下します。エアロゾルと呼ばれる小さな飛沫も、至近距離では存在しますが、時間が経つにつれて空気中に残り、発生源から外に出るにつれて濃度が低下することがあります4。

SARS-CoV-2 の疫学によると、ほとんどの感染は、約 6 フィート以内の至近距離で感染者に曝露することで広がる可能性が高いとされています。しかし、最近の報告によると、特定の状況下では、より長い距離または時間にわたって空気中に残留するエアロゾルも、SARS-CoV-2 の感染に関与していることが示されています。疾病対策予防センター(CDC)は最近、このような SARS-CoV-2 の空気感染の可能性を認識するためのガイダンスを更新しました4。

SARS-CoV-2 に感染した患者の呼吸器飛沫の飛散を物理的なバリアとして機能するマスクを使用して遮断することは、感染を抑制するための論理的な戦略です。外科用マスクは、呼気中の呼吸器ウイルスの拡散を抑制することができます5 。布製マスクに使用されている素材の中には、外科用マスクのフィルター効果に近いものもあります6 。

呼吸器の飛沫は、咳やくしゃみだけでなく、話しているときや単純に息をしているときにも発生します。4 光散乱実験によると、1分間の大声での会話で1,000個以上のウイルスを含むエアロゾルが発生する可能性があり、これらのエアロゾルは閉鎖された淀んだ環境で空気中に滞留する可能性があることが示されています7 。これらの粒子は、換気の悪い閉鎖された空間に蓄積する可能性があり、特に歌を歌ったり、大声を出したり、大きく息を吸ったりしている場合(例えば、運動をしている場合)に発生します。したがって、一般的に観察されている、話すときにマスクを外すという習慣はお勧めできません。北半球では寒くなるにつれ、室内での活動が多くなり、避けることのできない集団行動になることが多くなります。そのため、特に屋内では、マスクを常に着用する必要性を継続的に強調することが重要です。

最近のエビデンスによると、SARS-CoV-2感染者の最大40%から45%は、症状がなくてもウイルスを感染させる可能性があることが示唆されています4 。症状のない人からのウイルス感染は、COVID-19アウトブレイクにおける感染イベントの50%以上を占める可能性があります8。SARS-CoV-2を感染させる可能性のある個人は、症状の存在だけでは識別できないことが明らかになったため、地域社会でのユニバーサルマスクの着用による感染源管理が推奨される4。

マスクは、物理的な距離の取り方、手指の衛生、十分な換気、混雑した空間の回避など、SARS-CoV-2の感染拡大を防ぐために他の方法と組み合わせて使用すべきである。SARS-CoV-2感染の検査を広く行うことも重要ですが、それだけではパンデミック対策には不十分です。どんな検査も完璧ではなく、すべての検査にはウイルスの検出下限値と偽陰性の可能性があります。さらに、検査の結果はあくまでも1つの時点を示すものであり、検体が採取された瞬間以外の個人の状態を示すものではありません。検査は、接触者の追跡や感染者の隔離とともに、SARS-CoV-2の感染拡大を抑制するための重要なツールである。しかし、感染を防ぐために検査だけに頼っていても、マスクの着用や物理的な距離感などの追加的な戦略がなければ効果はありません。

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2.Wang  Y, Tian  H, Zhang  L,  et al.  Reduction of secondary transmission of SARS-CoV-2 in households by face mask use, disinfection and social distancing: a cohort study in Beijing, China.   BMJ Glob Health. 2020;5(5):e002794. doi:10.1136/bmjgh-2020-002794

3.Wang  X, Ferro  EG, Zhou  G, Hashimoto  D, Bhatt  DL.  Association between universal masking in a health care system and SARS-CoV-2 positivity among health care workers.   JAMA. 2020;324(7):703-704. doi:10.1001/jama.2020.12897

4.Centers for Disease Control and Prevention, Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases. Scientific Brief: SARS-CoV-2 and potential airborne transmission. Updated October 5, 2020. Accessed October 8, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-sars-cov-2.html

5.Leung  NHL, Chu  DKW, Shiu  EYC,  et al.  Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face masks.   Nat Med. 2020;26(5):676-680. doi:10.1038/s41591-020-0843-2

6.Konda  A, Prakash  A, Moss  GA, Schmoldt  M, Grant  GD, Guha  S.  Aerosol filtration efficiency of common fabrics used in respiratory cloth masks.   ACS Nano. 2020;14(5):6339-6347. doi:10.1021/acsnano.0c03252

7.Stadnytskyi  V, Bax  CE, Bax  A, Anfinrud  P.  The airborne lifetime of small speech droplets and their potential importance in SARS-CoV-2 transmission.   Proc Natl Acad Sci U S A. 2020;117(22):11875-11877. doi:10.1073/pnas.2006874117

8.Moghadas  SM, Fitzpatrick  MC, Sah  P,  et al.  The implications of silent transmission for the control of COVID-19 outbreaks.   Proc Natl Acad Sci U S A. 2020;117(30):17513-17515. doi:10.1073/pnas.2008373117