7580. 公開実験

元文献はscience

Reducing transmission of SARS-CoV-2

  1. Kimberly A. Prather1,
  2. Chia C. Wang2,3,
  3. Robert T. Schooley4

Science  26 Jun 2020:
Vol. 368, Issue 6498, pp. 1422-1424
DOI: 10.1126/science.abc6197

エアボーン先生のツイートから

呼吸器感染症は、呼吸、会話、咳、くしゃみの際に感染した個人から吐き出されたウイルス含有飛沫 (>5〜10μm)およびエアロゾル(≤5 μm)の感染によって起こる

従来の呼吸器疾患対策は、感染者のくしゃみや咳で発生する飛沫による感染を減らすように考えられてきた。しかし、COVID19の広がりの大部分は、呼吸と会話中に無症状感染者によって産生されるエアロゾルのエアボーン(空中)伝染によると思われる。

エアロゾルは蓄積し、何時間も室内空気中で感染し続け、肺の奥深くに容易に吸入することができる。社会が再開するためには、ユニバーサルマスキングや、感染した無症状感染者を特定して隔離するための定期的な広範な検査など、エアロゾルの伝染を減らすための措置を実施する必要があります。

人間は0.1から1000 μmの範囲の飛沫を作り出す。飛沫の大きさ、慣性、重力、蒸発の間の競争は、放出された飛沫とエアロゾルが空気中を移動する距離を決定します。より大きな飛沫は、蒸発するよりも速く重力沈降を受け、表面を汚染し、接触伝染につながる。

小さな飛沫やエアロゾルは、沈着するよりも速く蒸発し、浮力があり、より長い距離でそれらを移動することができる気流の影響を受ける可能性があります。したがって、2つの主要な呼吸ウイルス感染経路があります:接触(人と汚染された表面との間の直接的または間接的)とエアボーン(空中)の吸入。

分散の程度および伝染様式に寄与することに加えて、飛沫の大きさは疾患の重症度に影響を及ぼすことを示している。例えば、インフルエンザウイルスは、より一般的に1μm以下のサイズのエアロゾル(サブミクロン)に含まれており、より重篤な感染を引き起こす。

新型コロナウイルス (SARS-CoV-2)の場合、サブミクロンウイルス含有エアロゾルが肺の肺胞領域の奥深くに移され、免疫応答が一時的にバイパスされているように見える可能性があります。

新型コロナウイルス (SARS-CoV-2)は、SARSよりも3倍速く複製することが示されており、したがって、急速に咽頭に広がり、そこから自然免疫応答が活性化し、症状を生成する前に流すことができる。症状が発生する時点で、患者は知らずにウイルスに感染してきた。

SARS-CoV-2感染を抑制するために感染者を特定することはSARSおよび他の呼吸器ウイルスと比較してより困難である。なぜなら感染者は数日間伝染性が高く、症状が起こる前にピークを迎える可能性があるためです。これらの「沈黙のまき散らす者」は、感染拡大の重要な原動力になりえます。

中国の武漢では、無症候性と思われるCOVID-19感染の未診断の症例が、ウイルス感染の最大79%を占めていたと推定されている。したがって、感染した無症状者を特定して隔離するためには、定期的で広範な検査が不可欠です。

2003年のSARSの発生時に、エアボーン(空中)伝染が役割を果たすと判断された。しかし、多くの国はまだSARS-CoV-2の可能な経路としてエアボーン(空中)伝染を認めていません。 最近の研究では、飛沫に加えて、SARS-CoV-2もエアロゾルを介して伝染される可能性があることを示しています。

中国の武漢の病院での研究では、患者から6フィート以上離れたエアロゾルでSARS-CoV-2が見つかり、より混雑した地域でより高い濃度が検出された。

SARS-CoV-2の平均の痰ウイルス負荷を使用した推定値は、1分間の大声での会話が、1000ビリオン(感染性ウイルス粒子)含有エアロゾル以上を生成できることを示す。 感染したスーパーエミッタのウイルス力素(平均より100倍高いウイルス負荷)を仮定すると、発話の1分間に10万回以上のビリオンが増加する。

CDCは、SARS-CoV-2の広がりを減らすための6フィートの社会的距離と手洗いに関する勧告は、1930年代に実施された飛沫の研究に基づいています。これらの研究は、咳やくしゃみで産生される大きな100μmの飛沫が、すぐに重力沈降を受けたことを示した。

しかし、これらの研究が行われたとき、サブミクロンエアロゾルを検出するための技術はありませんでした。比較として、計算では、静止空気では、100μmの飛沫が4.6秒で8フィートから地面に落ち着き、1μmのエアロゾル粒子は12.4時間かかると予測しています。

20フィート以上の大きな飛沫を推進する激しい咳やくしゃみもまた、さらに移動できる何千ものエアロゾルを作り出すことができることが、今観測されています。

6フィートのCDC勧告が、エアロゾルが何時間も空中にとどまり、時間をかけて蓄積し、6フィート以上の距離にわたって気流にそうことができる多くの屋内条件下では十分ではない可能性が高いことを、SARS-CoV-2のエビデンスの増加は示唆しています。

屋外環境では、多くの要因が濃度と移動距離、および呼吸器ウイルスがエアロゾルに感染し続けるかどうかを決定します。よそ風や風がしばしば発生し、感染性の飛沫やエアロゾルを長距離移動することができます。

運動中に話している無症状感染者は、空気流でひろえる感染性エアロゾルを放出することができます。

ウイルス濃度は屋外でより急速に希釈されるが、SARS-CoV-2の屋外伝染に関する研究はほとんど行われていない。さらに、SARS-CoV-2は日光の紫外線によって不活性化され、周囲温度や相対湿度、ならびに汚染度の高い地域で発生する大気エアロゾルの存在に敏感である可能性があります。

ウイルスは、ほこりや汚染などの他の粒子に付着し、空気力学的特性を変更し、分散を増加させることができます。さらに、大気汚染の濃度が高い地域に住む人々は、COVID-19の重症度が高いことが示されています。

呼吸ウイルスは潜在的な宿主によって吸入される前に長期間空中にとどまる可能性があるため、様々な条件にわたる様々な屋外環境で時間の経過とともに感染性の喪失につながる要因を特徴付ける研究が必要である。

感染性飛沫の産生および空中挙動についてほとんど知られていないことを考えると、社会的距離のための安全な距離を定義することは困難である。

SARS-CoV-2ビリオン(感染性ウイルス粒子)がサブミクロンエアロゾルに含まれていると仮定すると、インフルエンザウイルスの場合と同様に、良い比較はタバコの煙を吐き出しのように、サブミクロン粒子を含み、おそらく同等の流れおよび希薄パターンになる。

タバコの煙のにおいがする喫煙者からの距離は、感染性エアロゾルを吸い込むことができる環境の距離を示しています。

無症状感染者のいる密閉された部屋では、感染性エアロゾル濃度は時間の経過とともに増加する可能性があります。全体として、屋内で感染する確率は、SARS-CoV-2吸入の総量に依存する。

最終的には、換気の量、人数、屋内施設を訪れる時間、および気流に影響を与える活動が、すべてウイルス伝達経路および暴露を調節する。 これらの理由から、6フィート離れていても屋内で適切に装着されたマスクを着用することが重要です。

エアボーン(空中)伝染は、医療スタッフへの高い二次伝染率だけでなく、介護施設での大規模な流行の一部を占める可能性があります。

感染を引き起こすSARS-CoV-2の最小用量は不明であるが、エアロゾルを介したエアボーン(空中)伝染は、麻疹、SARS、および水痘を含む他の呼吸器ウイルスとして記載されている。

未診断の感染症によるエアボーン(空中)の広がりは、最も活発な検査、追跡、社会的距離プログラムの有効性を継続的に弱体化します。

無症状感染者によるエアボーン(空中)伝染が、COVID-19の世界的な広がりにおいて重要な原動力である可能性があるという証拠が明らかになった後、CDCはマスクの使用を勧告した。

マスクは、特に無症状感染者や軽症感染者の息を吐き出す感染性ウイルスの数を減らし、重大な障壁を提供する。サージカルマスクは、空中ウイルス濃度を実質的に減少させることによってCOVID-19の可能性および重症度を低減する。

どこまで顎マスクの親父を排除できるかが大事かなぁ。

チケット高いから熱あっても来る人って、咳しなくてもマスクの横から漏れる空気に生きの良いウイルスが入ってそうなんだよねー 

今後、感染者が増えてきてからが「実験開始」ですね。