7130. 血管炎の遺伝子

永江塾長はHLA仮説に固執するので、私は血管炎の原因遺伝子に「逆張り」しようと思う。

感染症の感受性はHLAでは決まらず、レセプターの欠損など別の遺伝子の上に落ちる。また、遺伝因子は環境因子に簡単に負ける。

しかし、血管炎のような自己免疫的な病気においては、生活習慣(肥満)などの因子と同程度あるいは、それ以上に遺伝的素因が大きな役割を占めている。

クオモ氏はツイッター(Twitter)への投稿で「ニューヨーク(州)ではこれまで、川崎病と毒素性ショック症候群(TSS)に類似した症状で重症となる子どもが73人確認された」と表明。「木曜日(7日)には、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)によって引き起こされたとみられるこうした合併症により5歳の男児が亡くなった」と述べた。

https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20200509-00000000-jij_afp-int

もともと子供は感染しても発症しないと言われていたが、「数が増えれば例外も見えてくる」のが道理です。血管炎になりやすい素地をもつ子の頻度が低いなりにも無視できない数になってきたものと見られる。

今のところ、日本において、この傾向は見られない。

 英国、米国、フランス、イタリア、スペインなどの欧米各国において、川崎病に類似した症状を呈する小児例が相次いで報告され、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)との関連が指摘されている。これを受けて、日本川崎病学会は5月1日~2日にかけて、同学会運営委員56人を対象にメールによる調査を実施し、結果を5月7日に公表した。回答数は34件(18都道府県、32施設)であった。

 川崎病とは1967年に発見された乳幼児が罹患する全身性の血管炎症候群。発熱、両側眼球結膜の充血、口唇・口腔所見(口唇の紅潮、いちご舌、口腔咽頭粘膜のびまん性発赤)、発疹、四肢末端の変化(手足の硬性浮腫、手掌足底または指趾先端の紅斑、指先からの膜様落屑)、非化膿性頸部リンパ節腫脹の6つが主要症状とされ、5症状以上を呈する場合に川崎病と診断される。その原因はいまだに明らかになっておらず、細菌あるいはウイルス感染、スーパー抗原(一部の細菌やウイルスが産生する極めて強力なT細胞活性化蛋白質で、多量の炎症性サイトカインを放出させる)、自己抗原などを原因とする様々な説がある。

 調査結果では、「2020年2月~4月において、例年と比較して川崎病の発生状況に変化はあるか?」という設問に対して、減少19件、変化なし13件、回答なし2件であり、増加との回答はゼロだった。同期間の川崎病例の重症度および重症例の発生状況(複数回答可)に関しては、全37回答のうち変化なし26件、重症例の減少2件で、合わせて75.7%に上った。その他の回答は、静注用免疫グロブリン(IVIG)不応例の増加5件、動脈瘤形成2件、高小林スコア(IVIG不応例を予測するリスクスコア)1件、低月齢症例の増加1件。

 小児COVID-19患者の診療の有無は、なしが23件と67.6%を占めた。ありと回答した11件が診療した患者数は合計27人だったが、全てが軽症・無症状で、川崎病を疑う症例はなかった。

 川崎病例の中でCOVID-19を疑う症状を示す患者が存在したかについては、34件中33件がなしと回答した。1件だけ、急性期に肺野に浸潤影を認めPCR検査を実施したが結果は陰性とする回答が見られた。

 自由回答では、小児科外来および入院患者数自体の減少や、感染症患者・川崎病患者の減少を指摘する声が聞かれた。また、小児COVID-19患者を多く診療している医療機関でも小児の重症例の報告はなく、川崎病に類似する症状も認めていないとの意見も複数あった。一方、川崎病入院例では全例に対して血清保存とPCR検査を実施するようにしたという回答も見られた。

 本調査の結果に基づくと、欧米で報告されているようなCOVID-19と関連する川崎病に類似した症状を有する症例は日本では認められていないようだ。しかし、欧米諸国と比べると日本の感染者数は圧倒的に少なく、今後川崎病に類する症状を伴う小児COVID-19患者が現れる可能性を否定することはできない。日本川崎病学会も「川崎病とCOVID-19との関連についてはその動向を冷静に注視し、必要に応じ全国調査を考慮したい」としている。

(以上、引用)

川崎病は神奈川県の川崎市で発生するわけではない、川崎富作先生が病気を定義したので、川崎病と言う。つまり、日本でもこの傾向を持つ子供は居ないとは言えないのである。もともと、川崎病とウイルス感染の関係は探られていて、新型コロナが血管内皮細胞にも感染するとわかっている以上、リスクはある。

http://www.jskd.jp/e/kawasaki/

未知なるものへの恐れを忘れてはならない。

感染しない方がいいことは間違いがないので、HLAにもBCGにも温暖な気候をも過信することなく、手洗い・マスク・換気(窓開け)を心がけ、安全な生活を送って、今をやり過ごそう。

繰り返すが、私は学校を開校するなら、暖かい今しかないと思って居ます。例外的な川崎病の懸念はあるものの、子供の感染は無症状に終わることが多いのだから。冬になったら、インフルエンザ休校が必要になるのだから、今、子供を学校に行かせなくて、いつ、行けるのだ?と言う話。

(追記)